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懷孕15周，卵巢腫瘤瘋長至20cm，多學(xué)科協(xié)作為她“保胎除瘤”

來源：責(zé)編：時間：2025-04-09 12:35:18 瀏覽量：105

導(dǎo)讀　近日，陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院婦二科李翡團(tuán)隊成功為一名孕15周合并20cm卵巢巨大包塊的患者實施腫瘤切除術(shù)，整個診療環(huán)節(jié)的關(guān)鍵點(diǎn)在于完整切除腫瘤的同時確保胎兒安全，標(biāo)志著陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院在妊娠合并婦科

　近日，陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院婦二科李翡團(tuán)隊成功為一名孕15周合并20cm卵巢巨大包塊的患者實施腫瘤切除術(shù)，整個診療環(huán)節(jié)的關(guān)鍵點(diǎn)在于完整切除腫瘤的同時確保胎兒安全，標(biāo)志著陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院在妊娠合并婦科腫瘤診治領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)新突破。

　　妊娠遇險，多學(xué)科保駕護(hù)航

　　29歲患者李女士，1月前因早孕前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，B超示：宮內(nèi)早孕，盆腔巨大囊實性包塊考慮卵巢來源，且腫瘤標(biāo)記物CA199>1200U/ml。隨時可能發(fā)生腫瘤破裂或惡變，嚴(yán)重威脅母胎安全!患者和家屬多方打聽，慕名來陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院尋求婦二科李翡主任幫助。

　　面對這一特殊病例，陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院婦二科迅速啟動妊娠合并婦科腫瘤多學(xué)科診療(MDT)，為制定下一步方案做充分準(zhǔn)備。由醫(yī)務(wù)部牽頭，婦二科(李翡團(tuán)隊)、腫瘤外科(董明團(tuán)隊)，腫瘤四科(王鵬利團(tuán)隊)，產(chǎn)科(王芙蓉團(tuán)隊)，影像科(于勇團(tuán)隊)，病理科(吳宏培團(tuán)隊)，麻醉科(吳雪蘭團(tuán)隊)等共同制定診療計劃。手術(shù)方案包括完整切除、術(shù)中冰凍腫瘤良惡性質(zhì)的分層處理及惡性卵巢腫瘤的保留生育功能預(yù)案等，還要確保完整切除腫瘤的同時減少術(shù)中子宮擾動。復(fù)盤盆腔核磁仔細(xì)分析評估，綜合分析腫瘤類型，制定胎兒安全的麻醉劑量及確保母胎安全，強(qiáng)調(diào)術(shù)后中西醫(yī)結(jié)合保胎。

　　母胎生命保衛(wèi)戰(zhàn)，成功實現(xiàn)“保胎除瘤”

　　萬事俱備，手術(shù)當(dāng)天，由李翡主任主刀，王晶博士一助，常紫欣、張千愉醫(yī)生協(xié)助，行經(jīng)腹卵巢巨大腫瘤切除術(shù)。術(shù)中探查卵巢巨大包塊與腸管致密粘連，留給術(shù)者的操作空間明顯減少，難度增大。李翡主任憑借多年手術(shù)經(jīng)驗在盡量避免碰觸子宮體，在有效控制出血前提下迅速且順利完成手術(shù)。術(shù)中出血僅10ml，子宮全程保持靜息狀態(tài)，術(shù)中冰凍提示卵巢成熟性囊性畸胎瘤。母胎狀態(tài)穩(wěn)定平安。(感謝腫瘤外科副主任楊得振給予術(shù)中支持。)

　　術(shù)后第1天，李女士下床自主活動，傷口對合良好，胎兒情況穩(wěn)定，給予保胎處理，平穩(wěn)過渡圍手術(shù)期。

　　專家解讀

　　李翡指出，妊娠期卵巢腫瘤的發(fā)生率從 0.05%～2.4%不等，其中大部分為生理性卵巢囊腫和良性腫瘤，惡性腫瘤約占妊娠期卵巢腫瘤的1%～6%。約 70%在妊娠早期發(fā)現(xiàn)的卵巢腫瘤，隨著孕周增加而自行消失;持續(xù)存在的卵巢腫瘤中約有3.6%～6.8% 最終病理診斷為惡性。

　　妊娠期卵巢腫瘤出現(xiàn)以下情況時，需要考慮手術(shù)干預(yù)：高度懷疑為惡性腫瘤;伴發(fā)急腹癥(如囊腫扭轉(zhuǎn)、破裂);腫瘤直徑>10cm并持續(xù)存在;出現(xiàn)嚴(yán)重的合并癥(如腎積水);估計腫瘤會引起產(chǎn)道梗阻等。

　　手術(shù)時機(jī)：妊娠早期由于胎盤未形成，維持妊娠所需激素主要來源于卵巢，手術(shù)明顯會增加流產(chǎn)的風(fēng)險。妊娠12周后胎盤形成，維持妊娠的激素逐漸過渡為胎盤來源，對卵巢的依賴性降低;且生理性卵巢囊腫多在妊娠中期消失，盆腹腔尚有一定手術(shù)空間。因此，妊娠中期是適宜的手術(shù)時機(jī)。如果需要切除雙側(cè)附件，手術(shù)建議在妊娠14周之后進(jìn)行，此時胎盤可以提供足夠的激素維持妊娠。　　(王晶、李孟儒)

編輯：齊少恒

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