近日，西安交通大學第二附屬醫(yī)院心內科主任鄧捷教授及董新教授團隊，成功為一位95歲超高齡患者經頸內靜脈植入無導線起搏器(Micra),該患者也是我國接受經頸內靜脈非常規(guī)入路下無導線起搏器植入術最高齡患者。yfR28資訊網——每日最新資訊28at.com

　　張爺爺(化名)近半年反復發(fā)作頭昏，遂來到西安交大二附院心內科門診檢查。心電圖提示房顫伴間歇性三度房室傳導阻滯，具有起搏器植入指征，但張爺爺超高齡、體型消瘦、皮膚菲薄，若行傳統有導線起搏器極易發(fā)生囊袋感染、破潰等并發(fā)癥，需口服利伐沙班抗凝治療增加切口出血及感染風險，同時，張爺爺還接受過股骨頭置換術，不能長時間平臥，也無法耐受較長時間手術。經過個性化評估和綜合考量，鄧捷主任認為Micra手術時間相對短、創(chuàng)傷微小、無需切開皮膚和制作囊袋，成為了解決張爺爺心率慢問題的首選方案。yfR28資訊網——每日最新資訊28at.com

　　然而，張爺爺在術前評估時又出現了新的問題。無導線起搏器裝置原研設計為經股靜脈、下腔靜脈途徑入路，且傳送系統直徑較粗，支撐外鞘外徑27F(8.91mm)，為目前心血管介入入路鞘徑最大的輸送裝置，但張爺爺4年前曾因下肢靜脈血栓植入下腔靜脈濾器，而下腔靜脈濾器植入術后是無導線起搏器的相對禁忌癥，若采用常規(guī)入路，就可能導致濾器移位、腔靜脈損傷等，手術風險很高。yfR28資訊網——每日最新資訊28at.com

　　山重水復疑無路，硬核技術破困境。鄧捷教授和董新教授團隊多次討論，查閱既往經頸靜脈成功植入Micra報道資料，并對張爺爺的血管粗細程度進行了詳細準確的超聲測量，做好萬全準備后與家屬再次溝通，結合患者病情與家屬意愿，決定為患者經頸內靜脈植入Micra。yfR28資訊網——每日最新資訊28at.com

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　　由于經頸內靜脈為非常規(guī)入路，術前團隊再次進行了謹慎的評估和準備。7月6日下午，經超聲引導下頸內靜脈穿刺成功后，手術正式開始。由于頸內靜脈更直，送入遞送系統過程中有系統頭端壓力過大的風險。為避免此風險，需在術中全程X線透視并保持遞送系統處于彎曲狀態(tài)，采用多角度X線透視以確保起搏器始終處于間隔位置，順利進入傳送鞘管后起搏器于間隔部位成功釋放。由于經頸內靜脈途徑做牽拉試驗時，固定翼的活動度不易觀察，手術團隊也在多角度多體位反復確認后得以通過牽拉試驗。術中用時僅30分鐘，術后第一天張爺爺便能下地活動，起搏器起搏與感知功能良好。yfR28資訊網——每日最新資訊28at.com

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編輯：齊少恒yfR28資訊網——每日最新資訊28at.com

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