兩個月前一次意外摔倒,家住陜西西安的梁老爺子出現左下肢疼痛伴活動受限,就近治療后,告知休養即可。子女們忙于生計,只當老爺子是普通損傷,簡單貼敷膏藥,未多關注。10天后,一直臥床的老爺子腰骶部出現褥瘡并進行性加重,家屬仍未重視;直到后骶尾部褥瘡加重并出現肩胛區褥瘡,才緊急送往西安市中醫醫院急診科就診,經完善檢查后才得知,患者為“左股骨粗隆間骨折”,并伴有多種嚴重內科疾病。
術前
骨傷科創傷關節一病區將梁老爺子收住入院后,緊急為其進行清創手術,患者左髖切口流出大量膿性分泌物,經培養后為“金黃色葡萄球菌多重耐藥”,于是如何解決感染、并同時盡可能恢復關節功能成為治療焦點。
信任為舟:驚濤駭浪中同舟共濟
治療如同穿越雷區,老人同時患有嚴重冠心病、心律失常、糖尿病、重度腦血管狹窄、COPD等多種疾病,手術創傷、出血、血容量變化、血壓波動,以及抗凝與出血之間失衡,都極可能導致患者出現心肌梗死、惡性心律失常、腦卒中、呼吸衰竭等危機患者生命的風險,這對麻醉及手術團隊是一個極高的挑戰;
多重耐藥菌來勢洶洶,常規抗生素全部失效,稍有不慎則會引起患者全身性的膿毒血癥,而使用特殊抗生素則極大可能導致患者肝腎功能損害,以及腸道菌群的紊亂;骨折斷端反復摩擦,患者活動受限,無法坐起來,引起褥瘡進行性發展,肺部感染加劇,甚至可能引起泌尿系統感染,且骨折斷端的反復摩擦是感染加劇重要原因之一。
此時,患者家屬也在多方打聽治療方案,外院專家建議“維持現有狀態是最好方案”,家屬感覺無法接受。范洪偉主任醫師則認為,此時“放手一搏”,才是保障老人余生生存質量的最佳選擇。與家屬反復溝通后,家屬對范洪偉主任醫師說:“范大夫,我們信您!我們將全部信任托付給你們,該怎么做,我們全力配合!”這份沉甸甸的信任,化作醫護團隊破釜沉舟的勇氣。
千難萬險:在刀鋒上舞蹈的救治之路
一場與死神搶奪生命的戰役在無影燈下打響。醫療團隊制定手術方案為“骨折部位:抗生素骨水泥填充+左股骨粗隆間骨折外固定手術;褥瘡部位:旋轉皮瓣移植術”,同時另外制定兩種手術預案,全力保障手術成功。術前羅陽東主治醫師與家屬進行長達兩小時的術前溝通,詳細解釋和溝通各項細節;下級醫師積極聯系醫務科、輸血科、麻醉科等相關科室,進行術前準備。
在麻醉團隊的支持下,手術如期進行,術中,主刀醫師像拆彈專家般,清除壞死組織及感染病灶,直至帶有新鮮血運的組織出現,并在感染部位放置數個由“抗生素骨水泥”串聯而成的“串珠”,長期、緩慢釋放抗生素,對髖關節進行抗感染治療;在術區清創完成后使用骨折外固定架,固定骨折斷端,這不僅解決骨折斷端反復摩擦加劇感染、引起患者疼痛的問題,還避免了骨折內固定容易造成新的感染的問題,骨折固定后患者術后可坐起、可翻身,活動及褥瘡都能得到極大的好轉;將骶尾部褥瘡進行再次清創后,進行旋轉皮瓣移植術,這不僅解決了患者平臥疼痛的問題,也消除了潛在的感染病灶。在整個團隊及麻醉團隊的努力下,患者手術獲得成功。
術后
重生之光:從“不可能”中奪回的生命
手術后第3天,陽光透過病室窗戶,溫柔地灑在梁老爺子身上。他左髖部位骨折固定穩定,褥瘡部位傷口已基本愈合。在康復師指導下,正在床上坐起來進行功能鍛煉。那曾經驚心動魄的高峰,如今已歸于平緩的生命線。
出院后,老人及家屬親手將一面錦旗送到范洪偉主任醫師及科室團隊手中,金燦燦的十四個大字凝聚著劫后余生的萬千感慨:“國醫圣心施仁術,妙手神刀祛惡疾。”
縱有千難萬險,當醫者懷揣父母之心,患者報以性命相托,那份以專業為基石、以信任為紐帶的力量,足以撼動死亡的陰影,重燃生命的曙光。
編輯:齊少恒
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